डायबिटिक केटोएसिडोसिस (डीकेए): डायबिटीज़ से होने वाली किडनी की बीमारी – Diabetic Ketoacidosis (DKA): Diabetic Kidney Disease

Diabetic ketoacidosis DKA

डायबिटिक केटोएसिडोसिस क्या है? Diabetic Ketoacidosis Kya Hai?

डीकेए या डायबिटिक केटोएसिडोसिस एक जानलेवा दुर्लभ स्थिति है जो टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के मरीज़ों में हो सकती है। शरीर से इंसुलिन की कमी डीकेए का प्रमुख कारण है। तीव्र चिकित्सा स्थितियां, संक्रमण जिसमें हृदय प्रणाली और गेस्ट्रोइनटेस्टिनल ट्रैक्ट शामिल हैं जिसमें हाल की सर्जरी के तनाव से शरीर में डीकेए हो सकता है जो डिहाइड्रेशन का कारण बन सकता है और परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर सकता है।

डीकेए की शुरुआत

शरीर को ऊर्जा की निरंतर ज़रूरत होती है जो ग्लूकोज से प्राप्त होती है। अगर इंसुलिन की अनुपस्थिति या कम मात्रा के कारण कोशिकाएं ग्लूकोज को अवशोषित नहीं कर पाती हैं, तो शरीर ऊर्जा के लिए फैट को जलाने लगता है जो बदले में कीटोन्स पैदा करता है। केटोन्स वे अणु होते हैं जो ऊर्जा बनाने के लिए फैट के कम होने का कारण बनते हैं।

कीटोन्स का उत्पादन तब शुरू होता है जब शरीर ग्लूकोज को कोशिकाओं में अवशोषित करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं करता है। ब्लड में कीटोन्स का संचय होने पर रक्त अम्लीय प्रकृति का हो जाता है। यह डायबिटीज़ के मरीज़ों के लिए एक चेतावनी संकेत है जिनका ब्लड शुगर का लेवल अनियंत्रित है और उन्हें तुरंत इलाज की ज़रूरत है।

जोखिम

रक्त में मौजूद कीटोन का उच्च स्तर शरीर में जहर पैदा कर सकता है। जब रक्त में कीटोन्स का लेवल ज़्यादा हो जाता है, तो यह डीकेए विकसित करता है। डायबिटिक केटोएसिडोसिस टाइप 1 डायबिटीज़ वाले लोगों में हो सकता है और यह शायद ही कभी टाइप 2 डायबिटीज़ वाले लोगों में होता है। जब आपका ब्लड शुगर अनियंत्रित हो जाता है, तो आपको नियमित रूप से रक्त में अपने कीटोन्स के स्तर की जांच करने की आवश्यकता होती है।

डीकेए टेस्ट

स्ट्रिप टेस्ट का इस्तेमाल करके शरीर में कीटोन के लेवल को आसानी से जांचा जा सकता है। इस स्ट्रिप टेस्ट में आपको कागज की एक छोटी सी स्ट्रिप दी जाएगी जिस पर यूरिन की कुछ बूंदों को डालने की आवश्यकता होती है और स्ट्रिप में एक विशेष रंग परिवर्तन आपके कीटोन के स्तर को दर्शाता है। अगर आपको डायबिटीज़ है और आपको सर्दी या फ्लू है, तो हर कुछ घंटों के बाद यह परीक्षण करना ज़रूरी है। साथ ही अगर आपका ब्लड शुगर लेवल हाई (240एमजी/डीएल) है, तो आपको हर 4 से 6 घंटे के बाद यह टेस्ट करना होगा। अपने शरीर के बारे में जागरूक रहें और जब आपको लक्षण दिखाई दें, तो अपने नजदीकी स्वास्थ्य सलाहकार से मिलें।

डीकेए के लक्षण – DKA Ke Lakshan 

डीकेए के लक्षण आमतौर पर 24 घंटों के भीतर दिखाई देते हैं। ये संकेत आपके रक्त में अनियंत्रित शुगर लेवल के संकेत हो सकते हैं। इसके लक्षणों में आमतौर पर ज़्यादा प्यास लगना, बार-बार पेशाब आना, उल्टी, पेट दर्द, सांस की तकलीफ, भ्रम और सांस में से दुर्गंध आना शामिल हैं। आप डीकेए से संबंधित अपने लक्षणों का पता लगाने के लिए एक परीक्षण भी कर सकते हैं जिसमें उच्च रक्त शर्करा स्तर (हाइपरग्लेसेमिया) आपके मूत्र में कीटोन की उपस्थिति शामिल है। डीकेए आपके शरीर में अतिरिक्त डिहाइड्रेशन का कारण बन सकता है, परिधीय भाग में इंसुलिन प्रतिरोध को खराब कर सकता है और काउंटर-रेगुलेटरी हार्मोन में इंसुलिन की मात्रा बढ़ा सकता है।

Symptoms of DKA

डीकेए के कारण – DKA Ke Karan

कीटोन्स के स्तर में वृद्धि तीन प्रमुख कारणों से हो सकती है जिसमें हाई ब्लड प्रेशर शुगर लेवल, डायबिटीज़ के लोगों द्वारा किया गया उपवास और शरीर में इंसुलिन की प्रतिक्रिया शामिल है। इंसुलिन का लगातार उत्पादन सुनिश्चित करता है कि आपके द्वारा उपभोग की जाने वाली खाद्य सामग्री के टूटने से उत्पन्न ग्लूकोज कोशिकाओं में इसके उचित उपयोग के लिए अवशोषित हो जाता है लेकिन इंसुलिन की अनुपस्थिति में या इंसुलिन का कम उत्पादन स्तर होने पर यह ग्लूकोज रक्त में कोशिकाओं द्वारा अवशोषित नहीं होता है और यह रक्त में जमा रहता है जिससे ब्लड ग्लूकोज़ लेवल बढ़ जाता है। यह बदले में उन हार्मोन्स रिलीज़ की शुरुआत करता है जो फैट को ईंधन के रूप में तोड़ते हैं और ऊर्जा स्रोत के रूप में केटोन्स का उत्पादन करते हैं। अधिक मात्रा में कीटोन्स तब रक्त में जमा हो जाते हैं जो किडनी द्वारा फ़िल्टर हो जाते हैं और मूत्र के माध्यम से निकल जाते हैं।

इंफेक्शन

डीकेए इंफेक्शन से भी होता है। डायबिटिक केटोएसिडोसिस संक्रमण या बीमारी के कारण होता है जो उच्च मात्रा में एड्रेनालाईन और कोर्टिसोल का उत्पादन कर सकता है, जो इंसुलिन के प्रभाव का मुकाबला करता है और रक्त में केटोन्स को छोड़ता है। मूत्र संक्रमण और निमोनिया जैसे संक्रमण भी डीकेए का कारण बन सकते हैं। अगर आप इंसुलिन थेरेपी के अधीन हैं और अपॉइंटमेंट से चूक गए हैं या आपके शरीर में इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा मौजूद है, तो आप भी इस बीमारी से ग्रस्त हैं और हाई ब्लड प्रेशर लेवल डीकेए को ट्रिगर कर सकता है।

अन्य कारण

डायबिटीज़ केटोएसिडोसिस के लिए जिम्मेदार अन्य कारक हृदय रोग, पैनक्रियाटाइटिज़, भावनात्मक या शारीरिक आघात, मादक द्रव्यों के सेवन और कुछ दवाएं हैं। ड्यूरेटिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स जैसी दवाएं कार्बोहाइड्रेट मेटाबॉलिज़्म को प्रभावित करती हैं और इसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह में केटोन्स की वर्षा होती है जिससे डीकेए होता है। मनोवैज्ञानिक समस्याएं, खाने के विकार, शराब की लत और इंसुलिन पंप की खराबी जैसे कारक भी डीकेए में योगदान करते हैं। जिन लोगों को टाइप 2 डायबिटीज़ है वे मोटे हैं और अत्यधिक इंसुलिन प्रतिरोधी हैं, उन्हें भी डीकेए होने का खतरा होता है।

डीकेए का निदान – DKA Ka Nidan

ब्लड ग्लूकोज लेवल टेस्ट 

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के निदान के मानदंड में 250एमजी/डीएल से ज़्यादा ब्लड ग्लूकोज लेवल, एसिडिक एर्टेरियल पीएच और 18 एमईक्यू/एल से कम बाइकार्बोनेट लेवल की उपस्थिति शामिल है। मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति आगे चलकर रोग की पुष्टि दे सकती है। जिन रोगियों को गुर्दे की पुरानी बीमारी है, उन्हें रोग के निदान में कठिनाई का सामना करना पड़ सकता है क्योंकि कीटोन्स के साथ-साथ अन्य संदूषक भी मूत्र में मौजूद होते हैं जो मिश्रित एसिड-बेस विकारों में योगदान कर सकते हैं।

खून की जांच

उन मरीज़ों का ब्लड टेस्ट किया जाता है जिन पर डीकेए होने का संदेह होता है। ब्लड टेस्ट में ब्लड शुगर लेवल, कीटोन लेवल और ब्लड की एसिडिटी की जांच की जाती है। हाइपरग्लेसेमिया एक ऐसी समस्या है जिसमें रक्त शर्करा के स्तर की अनुपस्थिति या कम उत्पादन के कारण ब्लड शुगर लेवल बढ़ जाता है और अगर शरीर में जमा फैट अणुओं के टूटने से कीटोन्स का उत्पादन शुरू हो जाता है, तो रक्त शर्करा का स्तर बढ़ता रहता है। कीटोन के उत्पादन में वृद्धि से रक्त की अम्लता के स्तर में भी वृद्धि होती है और अंगों के सामान्य कामकाज में बाधा उत्पन्न होती है। कीटोएसिडोसिस के अंतर्निहित कारण को जानने के लिए ब्लड इलेक्ट्रोलाइट टेस्ट, यूरिनलिसिस, चेस्ट एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जैसे अन्य टेस्टों की ज़रूरत हो सकती है।

डीकेए का उपचार – DKA Ka Upchar

अगर आपको डीकेए का निदान मिलता है, तो उपलब्ध उपचार विकल्प फ्ल्यूड रिपलेसमेंट, इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन और इंसुलिन थेरेपी हैं। डीकेए के उपचार के लक्ष्य मात्रा की स्थिति हाइपरग्लेसेमिया और केटोएसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं और संभावित प्रारंभिक कारकों को अनुकूलित करना है। जिन लोगों को डीकेए का निदान किया जाता है उन्हें आपातकालीन कमरे में ले जाया जाता है क्योंकि उन्हें तुरंत उपचार की ज़रूरत होती है।

डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के शुरुआती चरणों में एक निश्चित प्रोटोकॉल का पालन करने की आवश्यकता होती है जिसमें फ्ल्यूड को इंजेक्ट करने से पहले एक मेटाबॉलिक प्रोफ़ाइल के लिए रक्त का संग्रह शामिल होता है। प्रारंभिक रक्त के नमूने के निष्कर्षण के एक घंटे के बाद सोडियम क्लोराइड का जलसेक किया जाता है और पोटेशियम का स्तर इंसुलिन थेरेपी से पहले बनाए रखा जाता है और प्रोटोकॉल के सभी चरणों को निष्पादित करने के बाद ही इंसुलिन थेरेपी की जानी चाहिए। उपचार सफल होने के लिए रोगी की बार-बार निगरानी की जानी चाहिए।

  • फ्ल्यूड थेरेपी

डीकेए में विभिन्न तरल पदार्थों का नुकसान होता है जिसे 24 घंटों के भीतर ठीक करने की ज़रूरत होती है और उपचार शुरू होने के पहले 8 से 12 घंटों के भीतर 50% तरल पदार्थ डाला जाना चाहिए। थेरेपी में सोडियम क्लोराइड के घोल का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है ताकि प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में कमी प्राप्त की जा सके और पानी के मॉलिक्यूल्स इंट्रासेल्युलर कम्पार्टमेंट्स में जा सकें। थेरेपी में उपयोग किए जाने वाले सॉल्यूशन की टॉनिसिटी मरीज़ के डिहाइड्रेशन स्टेटस, इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस और मूत्र उत्पादन पर निर्भर करती है। निरंतर फ्ल्यूड थेरेपी से नॉन-एनियॉन गैप हाइपरग्लाइसेमिया एसिडोसिस का खतरा बढ़ सकता है।

फ्ल्यूड थेरेपी आसमाटिक ड्यूरिसिस की उत्तेजना से हाइपरग्लेसेमिया को कम करने में मदद करती है और इंसुलिन की परिधीय क्रिया को बढ़ाती है। जिन रोगियों को हृदय और गुर्दे की पुरानी बीमारी है, उन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यूरिन ऑउटपुट की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

Fluid therapy

  • इंसुलिन थेरेपी

इस थेरेपी में इंसुलिन का इंट्राविनस इनफ्यूज़न किया जाता है क्योंकि यह परिधीय ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ावा देता है और शरीर में कीटोन्स के उत्पादन को दबा देता है। इस उपचार में शरीर में इंसुलिन की हाई डोज़ डाली जाती है। जिन मरीज़ों में डीकेए होता है, वे शरीर में प्रवेश करते ही इंसुलिन के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं और हाइपरग्लेसेमिया में सुधार देखा जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया और एक्सट्रासेल्युलर और इंट्रासेल्युलर कमपार्टमेंट के बीच होने वाले ग्लूकोज और पानी के तेजी से बदलाव से बचने के लिए स्थिति का बार-बार आकलन करना महत्वपूर्ण है। उन मरीज़ों को इंसुलिन की बड़ी डोज़ दी जानी चाहिए जो मोटे हैं और इंसुलिन के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं। यह थेरेपी इंसुलिन प्रतिरोधी के लिए संभव है। डीकेए के रोगियों में अत्यधिक हाइपरग्लेसेमिया भी होता है।

  • इलेक्ट्रोलाइट थेरेपी

इस थेरेपी में पोटेशियम, बाइकार्बोनेट और फॉस्फेट का इनफ्यूज़न शामिल है। पोटेशियम का लेवल आमतौर पर तब गिर जाता है जब इंसुलिन का इनफ्यूज़न हो रहा होता है और हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है जो आगे चलकर कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकता है। अगर इंसुलिन थेरेपी प्रदान करते समय पोटेशियम का स्तर कम हो जाता है, तो इंसुलिन इनफ्यूज़न को रोक दिया जाना चाहिए और पोटेशियम को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। बाइकार्बोनेट इनफ्यूज़न केवल डीकेए के गंभीर मामलों में ही किया जाता है क्योंकि बाइकार्बोनेट का जलसेक शरीर में जटिलताएं पैदा कर सकता है और रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। अगर पीएच गिरकर 6 हो जाता है, तो पोटैशियम क्लोराइड के साथ केवल बाइकार्बोनेट जलसेक तब तक किया जाता है जब तक कि पीएच 7 से ज़्यादा न हो जाए।

  • डेक्सट्रोज इनफ्यूज़न

डीकेए हाइपोग्लाइसीमिया जैसी जटिलताओं का कारण बन सकता है जिसे इंसुलिन डोज़ के समय पर समायोजन और रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी से रोका जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें ब्लड ग्लूकोज़ लेवल 70 मिलीग्राम / डीएल से नीचे होता है और इसे 15 से 20 ग्राम कार्बोहाइड्रेट के ऑरली या डेक्सट्रोज के अंतःशिरा इनफ्यूज़न द्वारा हल किया जा सकता है।

डीकेए का बचाव – DKA Ka Bachav

डायबिटीज़ के मरीज़ों द्वारा डीकेए को रोका जा सकता है।

  1. अपने ब्लड शुगर लेवल की नियमित रूप से निगरानी करना और अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई इंसुलिन थेरेपी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
  2. अपने डायबिटिक डाइट प्लान के प्रति प्रतिबद्ध रहना महत्वपूर्ण है और शारीरिक गतिविधि में भी भाग लेना चाहिए।
  3. आपको डॉक्टर के निर्देशानुसार दवाएं और इंसुलिन लेना चाहिए।
  4. आपको अपने डॉक्टर से यह सिखाने के लिए कहना चाहिए कि तनाव, आपके द्वारा खाए जाने वाले भोजन और आप बीमार हैं या नहीं, के अनुसार अपनी इंसुलिन की डोज़ को कैसे बदलें, क्योंकि शरीर की सभी अलग-अलग स्थितियों के लिए इंसुलिन की समान मात्रा का उपयोग नहीं किया जाता है।
  5. अगर आप डीकेए से ग्रस्त हैं, तो आपको नियमित रूप से मूत्र में अपने कीटोन स्तर की जांच करनी चाहिए।
  6. अगर आपके शरीर में कीटोन का लेवल बढ़ रहा है, तो ब्लड शुगर लेवल को कम करने के लिए शारीरिक गतिविधि में शामिल न हों, इसके बजाय जल्द से जल्द चिकित्सा की तलाश करें।
  7. टाइप 1 डायबिटीज़ के रोगियों द्वारा रीयल-टाइम ग्लूकोज मॉनिटरिंग का उपयोग किया जाना चाहिए।

डीकेए को रोका जा सकता है अगर व्यक्ति शुरुआती स्टेज में लक्षणों की पहचान करता है और उचित उपचार प्राप्त करता है। हेल्द केयर प्रोवाइडर से कब संपर्क करना है, बीमारी, बुखार और संक्रमण के दौरान इंसुलिन का उपयोग और इलेक्ट्रोलाइट्स से भरपूर आसानी से पचने योग्य आहार की शुरुआत जैसी बुनियादी जानकारी उस व्यक्ति को होनी चाहिए जिसे रोग विकसित होने का खतरा है। चिकित्सा प्रशिक्षक के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह मरीज़ों को चिकित्सा प्रशिक्षक की पूर्व सिफारिश के बिना कभी भी इंसुलिन छोड़ने या बंद करने की सलाह दे। मरीज़ की देखभाल के लिए परिवार के सदस्यों की भागीदारी को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। डायबिटीज़ के मैनेजमेंट को समझने के लिए एक लिखित केयर प्लान दिया जाना चाहिए।

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